化疗及靶向抗癌后出现严重的腹痛、腹泻怎么办？营养治疗可迅速改善！

作者：梁颖湄 邓宇虹

                直肠癌

  直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，常见的治疗手段为化疗、靶向等，在治疗过程中患者常出现以腹泻、腹痛为主的消化道症状，给患者带来巨大痛苦，并造成治疗效果下降。

案例展示

  患者，男，51岁，因“排便后滴血2年，加重2月”于2023-8-9入院。患者体型肥胖（BMI 29.4），既往有高血压史、吸烟、抑郁症。入院后确诊为直肠癌肝及腹腔多发淋巴结转移（直肠肝样腺癌IV期），无手术指征，遂于8月26日开始化疗，注射化疗药伊立替康后出现大汗淋漓、头晕乏力的症状，9月1日予靶向+化疗（奥沙利铂+5-FU+贝伐珠单抗），次日开始腹痛，腹泻9-10次/天，使用止泻药（黄连素、蒙脱石散）和止痛药（曲马多、布洛芬混悬液）后效果不佳，症状持续不能缓解，只能进食米粥，吃其他食物则腹痛难忍，一个月体重下降20斤，卧床不起，屁、小便、大便总是一起排出。

  9月5日请营养科会诊，我们先给予患者肠道菌群制剂，尽管腹泻症状有所减轻（腹泻由10+次/天转为6-7次/天）但腹痛加重，因此暂时停止服用肠道菌群制剂。9月11日我们予以硫磺菌后，患者第二天即觉腹痛减轻，第三天即可耐受固体食物，腹泻次数同前，9月16日患者顺利出院。

  出院后患者继续服用硫磺菌并重新开始服用肠道菌群制剂，此时再无腹痛，腹泻症状逐渐好转，排便次数降至3次/日，可单独排气、排大、小便。令患者惊喜的是：患者既往长达10年的失眠症状也得到了较大了改善，从原来的浅眠、易醒转为5小时深眠，且可午休一小时，生活质量较之前大幅提高。

专业分析

  化疗相关性腹泻（CID）是肿瘤化疗后最常见的副作用之一，伊利替康为消化道肿瘤常用的化疗药物，其在抑制肿瘤细胞增殖分化、杀死癌细胞的同时易损伤肠黏膜，导致肠道内的通透性增加，从而引发腹泻[1]。靶向药物也会对患者的消化道黏膜造成损伤，患者在用药后可出现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等症状。该患者患有抑郁症且肥胖，体内有慢性炎症状态，因此，对化疗反应可能更为严重，多种药物无法缓解症状。

  肠道菌群制剂在癌症治疗中的作用主要体现在加强抗癌药物效果和减轻抗癌药物的毒副作用，可以减轻炎症、改善肠道菌群紊乱、从而改善消化道症状 [2]。我们前期研究发现：肠道菌群制剂可以降低50%的3-4级化疗相关胃肠副作用如恶心、呕吐和腹泻[3]。

  硫磺菌是一种重要的食、药两用真菌，中医记载它具有补体强壮的功效，用以治疗各种疲劳病，以及结肠炎、风湿和类风湿关节炎等[4]。有研究发现，硫磺菌中含有的齿孔酸对胃粘膜损伤具有较好的保护作用[5]。该病例的反应提示可能对化疗相关胃肠副反应有迅速缓解的作用。

  在服用肠道菌群制剂的初期可能会出现不同程度的郝氏反应，例如症状加重等，尤其见于胃肠功能较弱的人。这例患者服用肠道菌群制剂后即刻出现了腹痛加重的症状，导致调整肠道菌群的治疗无法继续。但配合硫磺菌服用后，腹痛的症状得到迅速缓解，后期再使用肠道菌群制剂才能缓解腹泻及其它症状。这提示我们对有严重胃肠功能障碍的患者，首先使用硫磺菌，消除肠道炎症，增加肠道耐受性，可减少初期的郝氏反应，联合使用2者治疗，对降低抗癌治疗的胃肠道副作用效果更佳。

参考文献

[1]杜薇,王文萍,曹莹.经方、时方防治肿瘤放、化疗副作用的机制及研究进展[J].中国中药杂志,2022,47(23):6297-6307.DOI:10.19540/j.cnki.cjcmm.20220725.501.

[2]陈文杰,魏静,陈廷涛.益生菌对癌症治疗副作用的改善效果：回顾与展望[J].四川大学学报(医学版),2022,53(03):532-537.

[3]曾婷，曹腾飞，林楚慧等.脆弱拟杆菌BF839可预防乳腺癌化疗后骨髓抑制：一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验[C].中华医学会第十六届全国肠外肠内营养学会学术会议

[4]卯晓岚．中国 大 型 真 菌［Ｍ］．郑 州：河 南 科 学 技 术 出 版社，２０００：４３７．

[5]Wang JZ，Sun WJ，Luo HJ，et al． Protective effect of eburicoic acid of the chicken of the woods mushroom，Laetiporus sulphureus ( Higher Basidiomycetes) ，against gastric ulcers in mice． Int J Med Mushrooms，2015; 17( 7) ∶ 619 ～ 626