三年湿疹、面色憔悴,便秘失眠,一查竟是桥本!

成功案例 Jan 13, 2025

作者:方晓茹

                桥本

  桥本甲状腺炎,也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫疾病,通常会与荨麻疹等其他自身免疫性疾病或风湿免疫科的疾病合并存在。淋巴细胞属于人体中的免疫系统,主要负责攻击进入人体的异物,保护人体不受侵犯。但是在某些条件刺激下,会使甲状腺中的蛋白还有生物酶被大量释放入血,而人体内的免疫细胞把这些物质识别成了异物进行攻击,就会使甲状腺受到破坏,造成疾病。桥本甲状腺炎会使大量的甲状腺滤泡破坏,使甲状腺激素分泌减少,造成甲状腺功能减退,也就是俗称的“甲减”,使人产生怕冷、嗜睡、乏力、关节痛、便秘、女性月经异常、不孕等症状。有的患者在甲状腺滤泡破坏得过多过快时,会使甲状腺激素一过性的释放增加,引起甲亢。

案例展示

  桥本氏甲状腺炎起病隐匿,发展进程缓慢,病程漫长。在发病早期,大多无明显临床症状,一般是在健康体检时被偶然发现。随着病情逐步发展,甲状腺组织常常在人们毫无察觉的情况下逐渐遭到破坏。正因如此,很多人在出现症状后,却不知是桥本氏甲状腺炎在暗中捣鬼,从而导致误诊或者延误治疗。最终,病情极有可能发展成甲减,患者不得不无奈地终身服药。39 岁的苏女士,因长达三年反复出现湿疹、便秘以及睡眠差等问题,前往我院门诊营养科就诊,经检查后发现正是桥本在作祟。

  2024 年 10 月 30 日,初见苏女士,面容憔悴,整个人蔫蔫的没有精神。此外,我观察到她的手掌有皮疹,且出现干裂,左手手掌和右手指尖尤为严重。苏女士告诉我,她手掌上的湿疹已经3年了,尤其是在寒冷的冬季,操持家务时更是难受得不行。日常也有便秘的问题,排便量少且艰难。夜晚难以入睡,易醒多梦,让她的精神时刻处于疲惫的边缘。她从5年前就开始了少碳水饮食,但目前BMI仍在超重的程度。

  今年5月份,苏女士曾在外院体检机构做检查,肝肾、甲功功能是正常的,但有肝囊肿和副鼻窦炎。根据经验,我给她开具了甲状腺自身抗体三项、甲功三项、血常规、维生素及微量元素检测、食物过敏原特异性 IgE 测定等检查。同时,还进行了甲状腺及其引流区域淋巴结彩超检查。结果发现TG-Ab、TPo-Ab异常升高,结合其临床表现,高度怀疑为桥本氏甲状腺炎。甲状腺彩超显示甲状腺实质回声稍增粗,分布欠均匀,血流信号稍丰富,进一步支持了桥本氏甲状腺炎的诊断。甲功三项在正常范围内,但随着桥本的进展,可能会出现甲状腺功能异常。过敏原特异性 IgE 测定显示腰果、鸡蛋、牛奶明显升高,提示苏女士可能对这些食物存在过敏反应。此外,维生素D水平略低,年初的电子胃十二指肠镜检查曾发现慢性浅表性胃炎。

  针对苏女士的情况,我为她制定了个性化的营养微生态干预方案。首先,给予复合维生素 B 片、维生素 D3 补充剂,同时建议苏女士每日自行补充巴西坚果以补充硒元素。在饮食方面,执行桥本 - 无麸质饮食模式,避免摄入可能加重甲状腺炎症的食物。11月2日开始,每天口服1瓶硫磺菌液(微生态制剂),调节免疫、修复胃粘膜、改善肠道环境。

  11月4日,喜讯传来,苏女士发现手掌皮疹发痒和心悸的情况都有改善了,但11月11日苏女士向我反馈手掌皮肤改善很多的时候也求助了失眠的问题,仍反复折磨她。经过分析,考虑可能是 B 族维生素和硫磺菌在下午或晚上服用会比较提神,于是嘱咐苏女士均调整为早上服用。

  11月21日(半个月左右),苏女士拍照反馈手掌皮疹情况,皮肤状态明显改善,干痒程度减轻,新组织已经开始生长,精神状态也有了很大改善。苏女士特别提到,调理前的上个月来月经前头痛得要吃止痛药,躺床两天还需去头部按摩缓解疼痛,这个月调理后好多了,是最轻松的一个月,且没有痛症。心悸也缓解了很多,只是偶尔有一阵心慌。

  12月18日(一个半月左右),苏女士复诊时可见手掌的皮疹和干裂已经基本看不到了,只有一些小皮屑。湿疹的攻克,也让我们看到了桥本的希望!

  12月23日(约50天),复查甲状腺自身抗体三项结果为 TG-Ab 82.69,TPo-Ab 176.9,TRAb 1.52,均明显下降,TRAb已恢复正常范围。再次见到苏女士,已经是容光焕发,仿佛换了一个人。她的肤色红润有光泽,头发都变得柔顺亮泽了不少,也没再频繁的唉声叹气了。

  苏女士的康复经验也是再次打破了 “桥本治不好,也不用治” 这一目前临床中常见的论调。在现实中,很多人都认为桥本甲状腺炎无法治愈,且无需治疗,然而苏女士的例子向我们证明,桥本并非“无伤大雅”,也不是不能治。多个临床案例证明积极采用个性化的营养+微生态干预方案,桥本甲状腺炎患者是可以逐渐改善症状,恢复健康状态的。虽然苏女士目前取得了一定的成效,但她仍需坚持治疗,相信在持续的努力下,她的身体状况会越来越好,也为更多桥本甲状腺炎患者带来希望,让大家认识到 “桥本要治,也并非不可战胜”。

专业分析

  桥本甲状腺炎的发病机制是在于免疫相关性因素,可能的因素免疫调节方面,可能与维生素D摄入不足、肠漏相关;环境方面麸质、谷物、高碘饮食、病毒、微生物等相关;环境加免疫因素导致甲状腺细胞损伤,引起自身抗原释放,从而形成了APCs抗原提呈反应,通过自身反应T、B淋巴细胞浸润甲状腺组织,引起Th1、Th2失衡,促发了自身免疫反应。[1-4]

  针对以上一些列自身免疫反应,在未引起甲状腺功能异常阶段,临床上往往是观察,随诊。但我们发现,在饮食中麸质蛋白中至少有50种T细胞刺激表位(发挥免疫调节、细胞毒性和肠道渗透活性),因此我们在营养上戒断麸质,从而减少对T细胞的刺激生成。[5]

  案例中苏女士存在腰果、鸡蛋、牛奶过敏的问题,提示其免疫功能可能存在异常。微生态制剂中的朱红硫磺菌多糖成分可刺激巨噬细胞吞噬,是天然免疫调节剂[6];还可以保护胃肠道黏膜[7],改善肠道健康,促进营养吸收。

  患者在不到两个月的治疗过程中体现了短暂的饮食回避、微生态制剂干预、营养素补充对桥本干预都有不可或缺的重要性,提示营养微生态医学技术是可以治疗桥本氏甲状腺炎的,这对于缓解患者症状,降低免疫异常导致的抗体升高,从而阻止疾病进展成甲亢或甲减有极大的意义。

参考文献

[1]Fasano A. Leaky Gut and autoimmune diease. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Feb;42(1):71-78

[2]Eschler DC. Hasham A,Tomer Y. Cutting edge:”自身免疫性甲状腺疾病的病因“ 《变态反应与免疫学临床评论》2011年10月;41(2);190-197

[3]Hadithi, M. Coeliac disease in Dutch patients with Hashimoto’s thyroiditis and vice versa. World Journal of Gastroenterology. 2017;13(11):1715

[4]Yana Danailova,Tsve telina Velikova et al. Nutritional Management of Thyroiditis of Hashimoto. International Journal of Molecular Sciences 2022,23,5144

[5]Ruiz-Carnicer Á, Comino I, Segura V, Ozuna CV, Moreno ML, López-Casado MÁ, Torres MI, Barro F, Sousa C. Celiac Immunogenic Potential of α-Gliadin Epitope Variants from Triticum and Aegilops Species. Nutrients. 2019 Jan 22;11(2):220.

[6]丁祥.珍稀食药用真菌朱红硫磺菌多糖的分离纯化及其免疫调节活性的研究【J】.西华师范大学学报(自然科学版),2013,34(04):311-317.

[7]孙长春.一株朱红硫磺菌及其在治疗消化道溃疡和结肠炎中的应用[P]. 中国: ZL202110330475. 7, 2021, 24(03).

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