二代菌临床前沿

病例讨论

医生或医疗团队之间对于以微生态干预相关病例的集体讨论和分析，在其中，医师会分享和讨论关于病患的病史、诊断、治疗方案等方面的信息

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病例讨论

“以菌治菌”84岁肺炎克雷伯菌重症肺炎患者的辅助治疗经验

01  案例分享 患者杨老是本院职工的父亲，84岁高龄，2022-12月底因感染新冠肺炎后出现急性胰腺炎，住院1月，胰腺炎好转，但“仍有头晕，且伴全身无力1天”，于2023年2月9日转入神经内科。转入诊断为头晕查因、急性胰腺炎恢复期、前列腺增生、低蛋白血症、低钾血症、中度贫血、胃大部切除术后。转入后胸部CT提示肺炎、双侧胸腔积液，咽拭子提示肺炎克雷伯菌感染+，诊断为重症肺炎。患者全身乏力，胃纳差，不能进食，5天未排大便，精神状态不佳，睡眠差。遂邀我科会诊，我科SGA评分结果为中度营养不良，建议：1、补充消化酶；2、补充足够热量，能全力逐渐增加到足量；3、增加蛋白质摄入，乳清蛋白粉每日30-50g；4、改善胃肠功能和营养吸收，服用肠道微生态制剂图腾益生液粉剂每日1-2包。01 02 2月15日，即在营养辅助干预4日后行胸部CT平扫示：双肺多发肺炎，双侧少量胸腔积液，较前吸收。患者头晕、
病例讨论

营养科助力83岁重症新冠患者抢救成功！

字，关注我们 老年重症新冠肺炎新冠肺炎患者中的老年患者是高风险人群，由于有多重基础疾病及免疫功能的退化，病情常进展迅速。改善老年重症肺炎患者的免疫功能对机体疾病治疗至关重要。 01 案例分享 2022年底，疫情席卷，对于免疫力低下的老年人更是重创。83岁的李爷爷感染了新冠，由于基础病多，病情危急，于2022年12月27号入院，其入院诊断为肺炎、新型冠状病毒感染、低钠血症、高血压、糖尿病，是一位老年重症新冠肺炎患者。李爷爷转入了急诊ICU病房，尽管在临床抢救过程中使用了辉瑞抗新冠药Paxlovid和输血、白蛋白、抗细菌感染等措施，患者病情仍较危重。血常规提示白细胞升高且以中性分叶核粒细胞为主，肺部CT提示炎症进行性加重。在急诊ICU住院10天之后，李爷爷的病情依然不减好转，食欲不振（通过鼻胃管进食）、精神状态较差、无法自主大小便，使用多种抗生素后肺部感染依然难以控制。李爷爷的家属作为医务人员，不断调整治疗方案，多管齐下，情况依然不容乐观，不由焦急万分，担心不已。 基于我院营养科前期曾发现肠道微生态制剂在辅助干预新冠方面具有可喜效果。因此，我科会诊后给他进行了肠道微生态
病例讨论

营养也可以辅助治疗糖尿病足

糖尿病足 近年来随着人民生活水平的提高，我国糖尿病患病率不断增加，糖尿病足也从少见病变为多发病。目前我国糖尿病足发病率高达8.1％，据估计全球每20秒就有一位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达22％，溃疡患者年死亡率高达11％[1-3]，因此需要早期处理，避免截肢。 01 案例分享 廖老是本院职工的父亲，83岁，有六七年高血压病史，五年前诊断为“2型糖尿病”，期间不规则服用降糖药。去年12月在新冠病毒爆发的浪潮中，老人家感染了新冠，出现虚弱、不能行走，只能卧床一个月，至今年2月初出现排尿困难，医院护士给廖老插尿管后出现血尿，检查发现肾功能下降，医生考虑糖尿病肾病。没多久，老人家就出现了双下肢水肿，同时疼痛明显，不能行走，遂紧急入院，医生诊断后考虑存在双下肢感染的可能（蜂窝织炎）。 廖老入院后做了系列检查，检查结果非常不理想，双下肢血管彩超：双侧胫后动脉完全闭塞，双侧胫前、足背动脉近乎完全闭塞并侧枝循环形成，双侧股总静脉静脉瓣功能不全；糖尿病肌电图：右上肢周围神经损害，感觉及运动纤维均受累。 根据检查结果和诊断，医生予头孢抗感染和改善血循环治疗，同时，请营养科
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便秘就用泻药？小心大肠黑变病！——营养肠道微生态技术案例

01 案例分享 小青是亲戚阿姨的孙女，27岁的年纪，正是风华正茂的时候。她来找我看诊的时候，外表整洁干练，典型的职场白领形象，不过她却患上了好发于中老年人的大肠黑变病[1]。 去年10月中旬，小青由于腹部不适，经亲戚介绍来到广州医科大学附属第二医院找我看诊。经了解，小青今年27岁，但是受便秘困扰已经25年了，并且发病无明显诱因。她的大便情况是比较稀烂，每两三天才排一次便，每次排便的量都很少。从小到大，小青家人和她自己都尝试了很多办法进行辅助排便，长期口服通便茶以及辅助药物治疗，但是效果并不明显。这些年家人没少操心，她自己也没少受罪。来就诊前近一年的时间里小青主要通过口服“酸梅汁”来辅助排便，近期大便情况为黄色烂便，仍然是两三天一次少量排便。 随后我给小青进行体格检查：腹部平软、无压痛、无反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，腹部叩诊鼓音较明显。根据患者的主诉，结合体格检查结果，我给小青安排了肠镜检查、大便分析和血常规检查等。大便分析为黄色稀便，其他未见异常；根据肠镜结果显示，黑褐色色素明显沉积伴弥漫性分布，部分大肠黏膜色泽灰暗，其他无异常，排除器质性因素。
病例讨论

90高龄新冠患者的治腹泻经验

01 案例分享 2020年的春节，与以往的春节大有不同，因为突如其来的疫情，整个世界天翻地覆。直至2020年底，我们与新冠的抗衡仍然不敢松懈。当时我已经研究肠道微生态有一段时间，并且发现通过肠道微生态制剂辅助干预新冠是有效果的，由于当时我们医院不是新冠患者收治点，所以把这个微生态制剂捐赠给了东莞的兄弟医院，结果反馈是使用了肠道微生态制剂的患者几乎没有腹泻的情况。而我的父亲前段时间也在新冠感染期间出现反复腹泻的情况，通过服用微生态制剂得到了明显的改善。基于以上经验，当医院同事为家人咨询我关于新冠腹泻治疗办法的时候，我马上给他推荐了这个肠道微生态制剂进行辅助干预。 同事咨询的患者是他的亲戚，婆婆已经90岁了，不幸感染了新冠病毒，期间口服奈玛特韦片+利托那韦片半个多月，但腹泻症状却持续有增无减，临床已用普通型整蛋白型肠内营养剂+双歧杆菌的办法，但是并没有效果，家里人都比较担心和着急。我给他推荐了二代益生菌脆弱拟杆菌BF839。婆婆使用了益生菌后腹泻明显改善，虽然大便形状还是有点稀，但是相比之前的稍微干一点了。同时，也把营养剂换成了炒米糊+流质物。可喜的是，优化
临床案例分析

新冠腹泻、胃肠功能障碍搞不掂？临床营养科来帮你

新型冠状病毒虽主要是以肺为主要靶器官，但也经常会表现多种胃肠道症状，甚至可作为首发症状，重症患者可出现消化道出血，其中以腹泻最为多见，腹泻次数、持续时间以及严重程度不同，有文献报道腹泻可作为预测重症患者的独立危险因素。也有部分患者可能只有胃肠道的症状，而缺乏呼吸系统的症状，需要引起重视。 01 发生腹泻的原因？ 1、病毒攻击：新冠病毒本身可能会感染胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而出现腹泻。 2、药物影响：感染期间应用了各种对症治疗的解热镇痛药如对阿司匹林、乙酰氨基酚、贝诺酯、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、非诺洛芬、酮布芬、氟苯布洛芬、保泰松、双氯芬酸等，这些药物有较大的胃肠道副作用，引起胃肠功能障碍，对某些既往有慢性胃肠病的人甚至有诱发急性胃肠出血的可能。抗病毒和细菌的药物，治疗的同时容易破坏肠道菌群，造成肠道微生态失衡。 3、此外，既往有慢性胃肠疾病或其它基础疾病的老人或其它高危人群，由于胃肠的脆弱，也更容易出现腹泻。 腹泻的危害： 1、机体丢失大量的水分和电解质，可能会导致水分和电解质失衡，导致脱水或电解质紊乱而造成疾病加重。 2、肠粘膜屏障受损，有毒物质
病例讨论

孩子吃不胖，老感冒，原来是便秘惹的祸

肠道是我们最重要的营养和免疫器官，便秘不仅会影响孩子的食欲，精神，还会导致营养吸收不良，从而导致消瘦，免疫力低下，生长发育受限，给儿童及家长带来痛苦。 01 案例分享 “医生，我家孩子太瘦了，怎么才能长点肉？”焦急的爸爸带着女儿小薇慕名前来我们营养科门诊咨询。快10岁的孩子，身高只有115cm，体重20kg，瘦长的手脚像竹竿一样，苍白的小脸，没什么精神，乖巧地坐在椅子上，说话声音细细弱弱。 首先我详细了解孩子的饮食情况。小薇平时胃口比较小，对食物不感兴趣；但是父母比较注重，尽量鼓励孩子进食，我估算了一下每日热量蛋白质摄入量虽然不足，但也不算很低，孩子不应该这么瘦小。 继续询问孩子的胃肠道情况，原来小薇从婴儿时期开始就有功能性便秘便秘，平均5-7天才拉一次大便，大便成颗粒状，又硬又多，每次大便都和上刑一样，小脸憋得通红，费时费力，小薇有时候还会因为拉不出来而哭了。而且小薇从小特别容易生病，平均2-3个月就会感冒一次，每次学校流行性感冒都会被传染，最近由于长期戴口罩，感冒次数才好一点。5岁的时候还有一次严重的过敏性紫癜。她爸爸诉说着孩子成长的不容易。我让小薇进行了食物过敏源
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