沉默后重获新声：放疗后神经损伤的另一种解法
作者：颜倩英
鼻咽癌放疗后神经损伤
鼻咽癌是我国尤其是华南地区高发肿瘤，发病率居世界之首。放射治疗作为头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌的主要治疗手段，对肿瘤周围组织也造成了不同程度的损伤，包括肿瘤周围的中枢神经系统以及邻近的外周神经损伤。较常见的神经损伤部位包括双侧颞叶和后组颅神经，表现为头痛、认知功能减退、癫痫等；也可损伤视神经、动眼神经、外展神经、脑干、臂丛神经等放射野覆盖的部位，导致相应的临床症状。文献报道，自1973年开始，放射性周围神经损伤的发生率更是从5.8%～6.5%提高到了14.9%～20.6%。放射性神经损伤是鼻咽癌放射治疗后发生的严重合并症之一，给患者的预后和生存质量带来极大的影响。
案例分享
48岁的凌老师正悠然地在小区里散步，时而练习讲课，时而哼唱小曲，发音清晰流畅。谁能想到，就在半年前，她还在饱受病痛的折磨，几乎失声！
凌老师五年多前接受了鼻咽癌放化疗，原本以为战胜了癌症，生活就能重回正轨。可在康复期的第五年，却遭遇了新的噩梦——放疗后神经损伤。左侧颈部至太阳穴的抽痛如电流般反复蔓延折腾，萎缩僵硬的舌头让她这个教书育人二十载的老师，连说话都费劲！这些症状的出现，对她的职业生涯造成了毁灭性的打击。2024 年 4 月，凌老师已经明显感觉身体不适。那个夏天，她咬牙坚持上完那个学期的课后，不得不告别了心爱的讲台。
2024 年 7 月，经高州人民医院肿瘤科诊断，凌老师被确诊为放疗后神经损伤。随后，她开始接受激素冲击治疗（甲泼尼龙）、营养神经药物（甲钴胺、胞磷胆碱钠等）及改善循环治疗（血塞通）。可出院后，病情再次发作，无奈之下，8 月她又入院进行治疗。出院后，她严格按照医嘱，继续服用甲钴胺、胞磷胆碱钠、血塞通软胶囊、谷维素片等药物。但两个月过去了，不仅病情没有得到控制，反而愈发严重，身体也变得很虚弱。生病后免疫力下降，尿道感染反复发作，一发作就吃头孢，如此陷入恶性循环......
常规治疗给了她希望，又让她失望。激素、营养神经药物、改善循环治疗...一次次住院，一次次复发。转机出现在 2024 年 9 月 21 日：经亲戚介绍，凌老师找到我开始尝试营养微生态疗法：维持原药物治疗方案，同时增加脆弱拟杆菌BF839制剂+硫磺菌液（含服），并补充维生素E、维生素k结合服用。
仅仅服用 6 天左右，奇迹就在不经意间降临！凌老师惊喜地感觉到舌头僵硬的情况有了极其微小的变化。虽然只是一丝不易察觉的松动，但这却给了她巨大的信心：有救了！
2024 年 11 月 12 日，凌老师服用脆弱拟杆菌 BF839 制剂 + 硫磺菌液（含服）已经 48 天左右了。和医院开的药物一起服用后，舌头问题有了明显改善，比以前灵活了许多。回想起之前去医院打针（含激素）时效果倒是快且好，可回家吃一个月激素，效果就差了很多，停了激素后又回到了原来的样子，甚至更严重。基于这个前提，凌老师决定慢慢停掉医院开的药物，看看单独使用新的治疗方法效果究竟如何。
11 月 13 日，凌老师在医生指导下正式停服药物。至 12 月 5 日，医院的药已经停了差不多一个月，凌老师明显感觉到用菌的效果很好，比之前有了很大的改善。她不仅可以尝试讲课、大声锻炼，还能学习唱歌来锻炼舌头，这是以前用药从未有过的改变！她说，虽然颈部不定时抽痛，让我仍未有勇气重回讲台，但我有了希望。
2025 年 1 月 11 日，广东的天气虽然逐渐变冷，但凌老师的身体状况仍在持续好转。她感觉整体舒适，舌头基本不硬了，只是喉咙还有点硬，总想做扩张运动，颈部抽痛情况依然有。加入维生素E、维生素k结合服用，颈部抽痛频率和力度也得以减轻。以前发作只能去医院打针缓解，不打就会持续发作。如今营养微生态干预三个半月了，发作次数明显减少，症状也轻微了许多。
到 2 月初的时候，凌老师感觉恢复程度达到了八、九成，配合颈部功能锻炼，已经可以正常生活了。看着身边有个病友病情严重到嘴巴不能吞东西，只有一边喉咙能吞，说话也含糊不清，只有家人才能勉强听懂，凌老师不禁感慨万分。当初她曾觉得这种治疗方案费用较高，但在医院的药效果不佳的情况下，她最终决定"赌一把"。如今，她庆幸自己“赌”赢了！
专业分析
微生物 - 肠道 - 脑轴（MGBA）是一个连接宿主肠道和大脑功能的双向通讯系统，通过迷走神经、某些神经递质、短链脂肪酸、细胞因子、色氨酸化合物以及激素等众多途径进行通讯。研究发现，放射治疗可通过诱导固缩细胞和神经炎症，导致神经元损伤，而益生菌制剂表现出能够减少固缩细胞数量，并通过减少小胶质细胞数量来减轻神经炎症。[2]
案例中凌老师从最初的严重功能障碍，到最终恢复基本正常生活，在停用所有传统药物后，她的症状仍在持续改善，这提示微生态调节可能通过独特的机制促进了神经修复。营养微生态疗法中的脆弱拟杆菌和朱红硫磺菌，可能通过改善机体微生态环境、调节肠道菌群、刺激神经营养因子的表达、诱导的神经突生长，对神经损伤的修复起到积极作用[3-6]；同时，通过抑制脑内胶质细胞激活、TLR2 在特定组织上扩增 CD39 CD4 T 细胞、增加IL-10等抗炎症因子的产生等，表现出良好的抗神经炎的活性[7-8]。进一步联合维生素E、维生素k的使用，通过抗氧化和抗炎作用增强神经损伤治疗效果。
这个案例展示了营养微生态干预在放疗后神经损伤康复中的可能潜在价值，也预示着医学思维的重要转变——从单一靶点治疗转向对因干预。医学的进步，终究是为了让每个生命都能找回属于自己的声音和尊严。
参考文献
专业分析
微生物 - 肠道 - 脑轴（MGBA）是一个连接宿主肠道和大脑功能的双向通讯系统，通过迷走神经、某些神经递质、短链脂肪酸、细胞因子、色氨酸化合物以及激素等众多途径进行通讯。研究发现，放射治疗可通过诱导固缩细胞和神经炎症，导致神经元损伤，而益生菌制剂表现出能够减少固缩细胞数量，并通过减少小胶质细胞数量来减轻神经炎症。[2]
案例中凌老师从最初的严重功能障碍，到最终恢复基本正常生活，在停用所有传统药物后，她的症状仍在持续改善，这提示微生态调节可能通过独特的机制促进了神经修复。营养微生态疗法中的脆弱拟杆菌和朱红硫磺菌，可能通过改善机体微生态环境、调节肠道菌群、刺激神经营养因子的表达、诱导的神经突生长，对神经损伤的修复起到积极作用[3-6]；同时，通过抑制脑内胶质细胞激活、TLR2 在特定组织上扩增 CD39 CD4 T 细胞、增加IL-10等抗炎症因子的产生等，表现出良好的抗神经炎的活性[7-8]。进一步联合维生素E、维生素k的使用，通过抗氧化和抗炎作用增强神经损伤治疗效果。
这个案例展示了营养微生态干预在放疗后神经损伤康复中的可能潜在价值，也预示着医学思维的重要转变——从单一靶点治疗转向对因干预。医学的进步，终究是为了让每个生命都能找回属于自己的声音和尊严。
参考文献
[1]姚庆阳,李艺,唐亚梅,郑东,.鼻咽癌放射治疗后交感神经损伤的临床表现与治疗【J】.实用医学杂志,2018,(02):202-204+208.
[2]Venkidesh B S, Shankar S R, Narasimhamurthy R K, et al. Radioprotective potential of probiotics against gastrointestinal and neuronal toxicity: a preclinical study[J]. Clinical and Translational Oncology, 2023, 25(11): 3165-3173.
[3]Buzun E, Hsu CY, Sejane K, Oles RE, Vasquez Ayala A, Loomis LR, Zhao J, Rossitto LA, McGrosso DM, Gonzalez DJ, Bode L, Chu H. A bacterial sialidase mediates early-life colonization by a pioneering gut commensal. Cell Host Microbe. 2024 Feb 14;32(2):181-190.e9.
[4]Chen Z, et al. Bacteroides fragilis alleviates necrotizing enterocolitis through restoring bile acid metabolism balance using bile salt hydrolase and inhibiting FXR-NLRP3 signaling pathway. Gut Microbes. 2024 Jan-Dec;16(1):2379566.
[5]孙长春.一株朱红硫磺菌及其在治疗消化道溃疡和结肠炎中的应用[P].中国：ZL 202110330475.7,2021,24(03).
[6]Hassan K, et al.Neurotrophic and Immunomodulatory Lanostane Triterpenoids from Wood-Inhabiting Basidiomycota. Int J Mol Sci. 2022 Nov 6;23(21):13593.
[7]汪雯翰,等.食药用菌抗神经炎症的研究进展【J】.食用菌学报,2018,(03):96-102.
[8]Wang Y, Telesford KM, Ochoa-Repáraz J, Haque-Begum S, Christy M, Kasper EJ, Wang L, Wu Y, Robson SC, Kasper DL, Kasper LH. An intestinal commensal symbiosis factor controls neuroinflammation via TLR2-mediated CD39 signalling. Nat Commun. 2014 Jul 21;5:4432. doi: 10.1038/ncomms5432
[9]Fatima G, Dzupina A, Mahdi A A, et al. Role of vitamin-E as a vital nutrient in health and diseases[J]. Indian Journal of Clinical Biochemistry, 2025: 1-14.
[10]Xie Y, Li S, Wu D, et al. Vitamin K: infection, inflammation, and auto-immunity[J]. Journal of Inflammation Research, 2024: 1147-1160.
