如何避免胡鑫宇事件？抑郁症治疗有新思路
01 案例分享
轰动一时的胡鑫宇案件终于落下了帷幕，官方认为是自缢身亡，很可能是心理问题导致的。我在门诊也见过不少抑郁症的青少年。
小仪是一位16岁的花季少女，本应该在学校，求学交友的快乐孩子，却在一次肺部感染后出现了严重心理问题。在过去一年多的时间里，小仪情绪反复低落，不仅无法正常求学，而且出现自杀倾向，还有多次自残行为，她的手腕上一道道割腕的痕迹触目惊心！父母非常痛心，带着她四处求医。
2020年小仪到脑科医院就诊后，诊断为“重度抑郁症”（图1），开始常规的抗抑郁药物治疗，并进行了8次电疗，但效果并不明显。她出院后不久突然出现意识丧失，口吐白沫，四肢抽搐，到我院就诊时，检查的脑电图出现了明显的癫痫波（图1）。其主治医生给予丙戊酸钠抗癫痫治疗，同时在诊断中考虑还存在慢性脑部炎症的可能（怀疑与最初的肺炎有关）。小仪在接受常规药物治疗的同时也接受了微生态制剂干预调整免疫。
半年后，小仪的病情明显好转，癫痫没有再发，抑郁症状基本消失，不仅减量了抗抑郁药物的服用，1年后复查的脑电图显示正常了。但是据家长反馈治疗期间有一段时间，她停止服用微生态制剂，又出现情绪低落，有复发的倾向，重新服用后症状又缓解了。
在一年后，她重返了校园。家人非常开心，写来了一封感谢信（图2），我们也很为她高兴，希望小仪能够重新开始美好的人生！
02 专业分析
目前抑郁症的病因不明，治疗以抗抑郁药物对症为主，但仍有30%~40%患者的药物治疗疗效不佳［1］，且药物可能会产生恶心、肥胖、镇静等不良反应［2］。
近年来人们把抑郁症与肠道菌群联系起来，研究正如火如荼地开展中(图3)。我国学者谢鹏发现：将来自抑郁症患者的粪便菌群移植到无菌小鼠肠道中，会导致小鼠的抑郁样行为，这表明，肠道微生物群的生态失调可能在抑郁样症的发展中具有因果作用[3]。更有研究发现：采用粪菌移植和益生菌定植可以改善抑郁症症状:[4]。小仪的抑郁症可能与她的一次肺炎有关，无论是肺炎导致的感染侵袭脑部还是由于治疗肺炎使用的抗生素破坏了肠道菌群，导致的脑部免疫异常，提示抑郁症是一个器质性的脑病。我们通过调整肠道菌群很好地治愈了她的抑郁症，提示肠道菌群可以作为抑郁症治疗的新思路。目前大量的研究发现：大脑和肠道可通过神经、内分泌、代谢和免疫等途径相互影响[5]。某些经典被认为是大脑疾病的神经系统疾病也可能在肠道中存在病因，尤其在精神类疾病方面，值得进一步关注。
图3 图片来源：热心肠研究院公众号，谢鹏：抑郁症肠道微生态研究新知
03 案例专家介绍
澳大利亚墨尔本大学脑科研究所访问学者
擅长的领域: 以膳食模式(如生酮及低碳水化合物饮食)和功能食品 (如肠道菌群)为基础的营养手段在治疗神经系统疾病 (如难治性和免疫相关性癫痫、孤独症、帕金森)，自身免疫性疾病、肿瘤以及血管病变中的作用。
- 门诊时间:
- 广州医科大学附属第二医院临床营养科/营养肠道微生态专科门诊，邓宇虹主任医师，周一、周三下午门诊.
参考文献
［1］Rush AJ， Trivedi MH， Wisniewski SR， et al. Acute and longerterm outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps：a STAR*D report［J］. Am J Psychiatry，2006，163（11）：1 905-1 917.
［2］ Anderson HD，Pace WD，Libby AM，et al. Rates of 5 common antidepressant side effects among new adult and adolescent cases of depression：a retrospective US claims study［J］. Clin Ther， 2012，34（1）：113-123.
[3] Xie P etal. Gut microbiome remodeling induces depressive-like behaviors through a pathway mediated by the host's metabolism. Mol Psychiatry. 2016 Jun;21(6):786-96.
[4]Mayneris-Perxachs J,etal. Microbiota alterations in proline metabolism impact depression. Cell Metab. 2022 May 3;34(5):681-701.e10.
［5］Wang HX，Wang YP. Gut Microbiota-brain Axis［J］. Chin Med J （Engl），2016，129（19）：2 373-2 380.
