攻克顽固性湿疹——营养微生态治疗临床案例
作者：段励夫 王新艳
湿疹
湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮层炎症性慢性皮肤病。症状多样，局部红肿水泡，渗出结痂，脱屑皲裂，皮肤粗糙增厚，伴有严重瘙痒，反复发作，不断扩展。可以发生在身体任何部位，从娇嫩幼儿到沧桑老者都难免被湿疹缠缚折磨，严重影响患者的身心健康。
案例展示
赵*民，女，57岁。2020年夏季在伺弄庭院花草时不慎划破右手掌一小口子，很快就结痂愈合并没在意。过一段时间结处出脱皮掉屑，附近皮肤增厚粗糙，瘙痒，有红肿起小水泡。自己用医用酒精、碘伏消毒并没有好转。反反复复半年，皮损扩展到半个手掌，红肿起小水泡，结痂脱屑增厚，夜间痒痛难忍影响睡眠。开始了求医问药漫长旅程。先后检查皮屑真菌、皮肤显微镜并查找相关过敏源，用过皮炎宁、龙珠软膏、得肤宝、复方肝素钠尿囊素软膏等多种偏方灵方，有时可短暂缓解，但还会出现红肿液体渗出，大半个手掌都糜烂皲裂，痒痛不已。不得已开始使用之前一直拒绝的激素软膏，病情得到了明显控制，但是反复发作，皮损范围继续扩大，甚至左手指掌也出现两处小的皮损脱屑。不能接触水土，整天戴着一次性手套，影响日常生活和情绪，有时甚至感到绝望。
治疗前
有人推荐中医，中药煮水泡洗虽然缓解痛痒症状，也不能改变起泡渗出、结痂脱屑、增厚皲裂周而复始的延续病程。终于熬过了整个新冠疫情，安顿好工作和家庭办理住院进行-系统全面的身体检查治疗。出院诊断：高血压病（2级 高危），高脂血症、脂肪肝，肝囊肿、肝血管瘤、胆囊息肉，慢性非萎缩性胃炎，左侧肾上腺增生？肺部结节、甲状腺多发结节、乳腺结节和子宫多发肌瘤、湿疹。
出院时通过朋友介绍联系到了我们，询问营养微生态医学治疗皮肤病的情况。我们推荐的治疗方案是在继续创面涂抹卡泊三醇软膏、医用皮肤凝胶，口服维生素E和乳钙的基础上，使用肠道营养微生态疗法包含脆弱拟杆菌BF839，格氏乳杆菌、乳酸乳球菌乳亚种、朱红硫磺菌。嘱咐治疗期间不能饮酒，忌辛辣刺激性食物，双手尽量不接触污浊水土保持洁净，作息规律。第一周就有效，红肿减轻，渗出液消失，瘙痒减轻。第二周仍有脱屑但是没有新的水泡出现，手掌裸露新嫩皮肤。第一个月就消除了整个手掌持续了几年的增厚皲裂状况，真是奇迹。
治疗中
第二个月，虽然有时手掌暂短出现少量几个小水泡、轻度痒，但很快就自行干瘪消退、零星皮屑，手掌皮肤大致完整，不再需要戴一次性手套了。通过追踪了解，目前病情稳定，病人继续按原方案用药，接近三个月没有出现明显反复，患者和家人信心大增。
专业分析
该病人是一位接近老年的女性多种慢性病患者，由局部皮损开始进入了湿疹反复发作、不断扩展的噩梦般循环。湿疹也叫特应性皮炎，其形成的机制复杂目前尚不十分清楚，内因包括遗传、免疫异常、代谢障碍等系统性慢病以及精神心理因素等，外因则涵盖了环境气候、食物吸入物及接触物，可能同时伴有细菌、真菌等不明微生物感染[1]。发病率很高，被称为皮肤科一号病，目前仍没有药物能完全治愈。中医辨证多归于脾胃不足，饮食不洁，湿热并存，外感风邪[2]。外用口服中药能缓解部分病情，但也难以彻底清除血中毒素。
营养微生态医学认为，慢性皮肤病的产生和发展与肠道菌群失衡有关。人体肠道是重要的免疫器官，肠道菌群受到精神紧张、饮食不当及其他各种内外因素影响，产生数量和结构变化，使肠道表皮屏障受损通透性增加，炎性因子无序释放，机体免疫平衡被破坏，造成病灶处及全身涉及免疫反应相关炎症持续，而多种因素相互作用、循环往复难以控制[3]。其中脆弱杆菌具有免疫调节作用[4]；格氏乳杆菌能增强皮肤屏障功能并保湿，减少真皮层朗格汉斯细胞浸润[5]；乳酸乳球菌乳亚种可以辅助诱导慢性炎症性伤口组织再生加速愈合能力[6]；而朱红硫磺菌所含有的麦角甾醇有抗炎活性，加速伤口愈合皮肤修复，抑制透明质酸酶保持组织细胞通透，对维持皮肤结构和功能起重要作用[7]。
参考文献
[1]郑艳,尹光文,.特应性皮炎代谢组学的研究进展【J】.皮肤科学通报,2023,(01):14-24.
[2]方琳,赵一丁,迟慧彦,.从燥湿互化病机探讨特应性皮炎的治疗【J】.广州中医药大学学报,2024,(11):3058-3062.
[3]朱文杰,向丹丹,李明,侯彬彬,.微生态失衡与特应性皮炎关系的研究进展【J】.中国微生态学杂志,2024,(07):860-864.
[4]Deniz Erturk‐Hasdemir,etal. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor. The New York Academy of Sciences 2018 ,116-119
[5]Kensei Nishida,et al. Health Benefits of Lactobacillus gasseri CP2305 Tablets in Young Adults Exposed to Chronic Stress: A Randomized, Double-Blind
[6]Kurkipuro J, ea tl. Four in one-Combination therapy using live Lactococcus lactis expressing three therapeutic proteins for the treatment of chronic non-healing wounds. PLoS One. 2022 Feb 28;17(2):e0264775.
[7]Sułkowska-Ziaja K, ea tl. Mycelial culture extracts of selected wood-decay mushrooms as a source of skin-protecting factors. Biotechnol Lett. 2021 May;43(5):1051-1061.
