晚期癌症的早期营养治疗：增效减副。—营养微生态医学治疗案例
作者：徐云蕾 邓宇虹
癌症晚期的治疗
对于晚期癌症患者来说，常见的治疗手段是化疗、放疗、免疫治疗等，尽管部分患者的治疗能有一定的疗效，但是治疗也会带来严重的副作用，所谓杀敌一千，自损八百。患者在治疗中常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状以及骨髓抑制导致血细胞降低、合并感染等，严重影响患者的生活质量。这些副作用同时也会导致患者免疫力下降，造成治疗效果不佳。
案例展示
患者，男，40岁，发现肺占位五月余，2023-3-30病理诊断:高分化腺癌。确诊为双肺多发性肺腺癌。4月在我院开始了抗癌治疗。一共接受了四次化疗（培美曲塞二钠）+免疫[纳武利尤单抗]；随后两次双免治疗（纳武利尤单抗+伊匹木单抗注射液；）最近改为单免治疗（纳武利尤单抗）。
在患者第一次化疗开始的时候，我们根据营养微生态医学的理论为患者制定了个性化的抗癌食谱，补充肠道菌群制剂来调节肠道微生态平衡，并增加抗癌功能营养素的摄入。患者文化素养高，依从性很好，十分配合我们的治疗，严格按照我们的方案来执行。
患者仅在第一次化疗后出现了短暂的便秘现象，之后很快就改善了，并一直保持良好的排便状态。在半年的抗癌治疗过程中，患者基本没有明显的化疗不良反应，仅在每次化疗后的3-5天出现轻微食欲减退以及身体疲惫的症状，约1周后会自然缓解。患者整体状态良好，情绪稳定、没有消瘦现象，还能够继续坚持正常上班，每天开车40分钟上班，工作8-9小时，保持了较高的生活质量。
专业分析
化疗是目前肿瘤或恶性肿瘤的主要治疗手段之一，化疗药物进入人体，对肿瘤或恶性肿瘤细胞产生抑制作用，同时也会对正常的组织细胞造成损伤，损伤胃肠粘膜，造成恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘和感染等，这些不良反应降低了患者的生存质量，限制了抗肿瘤治疗的疗效，严重者甚至危及生命[1]。我们前期研究发现：肠道菌群制剂可以降低化疗胃肠副作用，减少骨髓抑制发生率[2]。抗癌治疗以来，该患者的白细胞、血红蛋白、血小板下降，胃肠副作用均不明显，其表现符合这一结论。
目前免疫治疗的抗PD-1/PD-L1抗体在临床上也应用愈加广泛。然而，通过阻断免疫检查点增强肿瘤特异性免疫反应的同时，也会非特异性地激活免疫系统导致免疫稳态被破坏，导致与治疗相关的特殊炎症不良反应，例如乏力（16％～34％）、食欲减退（5％～19％）、皮肤瘙痒（6％～21％）、皮疹（4％～15％）、腹泻（14％）及恶心（15％）等[3]，总体不良反应发生率可达70%[4]。抗PD-1/PD-L1抗体与其它抗肿瘤药物合用的副作用更高，几乎会影响所有器官，严重时导致患者死亡。肠道菌群制剂可以给宿主带来健康益处的活的微生物，通过调节微生物组成结构、丰富度和多样性来发挥有益的作用，改善免疫治疗效果，降低副作用[5]。如有研究结果显示，肠道菌群制剂和抗PD-1抗体联用能显著抑制肿瘤生长[6]。
这例患者今年5月份的出院评估中显示肿瘤较前退缩，6月份治疗抽血回报肿瘤指标较前下降，7月份治疗CT提示双肺多发结节较前缩小，余肝脏、肾、肾上腺未见明显肿瘤征象，抗癌治疗效果较好。对此，我们不排除服用肠道菌群制剂给患者的肿瘤控制带来了有益的作用。
这例患者在确诊癌症后及时积极地配合我们的治疗，严格按照癌症病人的食谱要求进食，补充肠道菌群制剂和适合肿瘤患者的功能营养素，到目前为止取得了较为良好的收效，基本没有明显的癌症治疗不良反应。这提示我们，癌症晚期病人尽早进行营养治疗对减轻癌症治疗副作用提升癌症治疗质量大有裨益。
参考文献
[1]杜宇桐,邹积宏,李明.微生态制剂对化疗不良反应的影响[J].中国微生态学杂志,2023,35(07):860-863.DOI:10.13381/j.cnki.cjm.202307022.
[2]曾婷，曹腾飞，林楚慧等.脆弱拟杆菌BF839可预防乳腺癌化疗后骨髓抑制：一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验[C].中华医学会第十六届全国肠外肠内营养学会学术会议
[3]喻敏成,胡博,付佩尧等.抗PD-1/PD-L1抗体临床治疗不良反应研究进展[J].中国临床医学,2018,25(04):625-631.
[4]TOPALIAN S L.N Engl J Med,2012,366(26):2443-2454.
[5]张慧,胡广越,殷红.菌群干预与免疫治疗的研究进展[J].医学信息,2022,35(11):54-59.
[6]Bender MJ, McPherson AC, Phelps CM, Pandey SP, Laughlin CR, Shapira JH, Medina Sanchez L, Rana M, Richie TG, Mims TS, Gocher-Demske AM, Cervantes-Barragan L, Mullett SJ, Gelhaus SL, Bruno TC, Cannon N, McCulloch JA, Vignali DAA, Hinterleitner R, Joglekar AV, Pierre JF, Lee STM, Davar D, Zarour HM, Meisel M. Dietary tryptophan metabolite released by intratumoral Lactobacillus reuteri facilitates immune checkpoint inhibitor treatment. Cell. 2023 Apr 27;186(9):1846-1862.e26. doi: 10.1016/j.cell.2023.03.011. Epub 2023 Apr 6. PMID: 37028428; PMCID: PMC10148916.
