便秘就用泻药？小心大肠黑变病！——营养肠道微生态技术案例

01 案例分享

小青是亲戚阿姨的孙女，27岁的年纪，正是风华正茂的时候。她来找我看诊的时候，外表整洁干练，典型的职场白领形象，不过她却患上了好发于中老年人的大肠黑变病[1]。
去年10月中旬，小青由于腹部不适，经亲戚介绍来到广州医科大学附属第二医院找我看诊。经了解，小青今年27岁，但是受便秘困扰已经25年了，并且发病无明显诱因。她的大便情况是比较稀烂，每两三天才排一次便，每次排便的量都很少。从小到大，小青家人和她自己都尝试了很多办法进行辅助排便，长期口服通便茶以及辅助药物治疗，但是效果并不明显。这些年家人没少操心，她自己也没少受罪。来就诊前近一年的时间里小青主要通过口服“酸梅汁”来辅助排便，近期大便情况为黄色烂便，仍然是两三天一次少量排便。
随后我给小青进行体格检查：腹部平软、无压痛、无反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，腹部叩诊鼓音较明显。根据患者的主诉，结合体格检查结果，我给小青安排了肠镜检查、大便分析和血常规检查等。大便分析为黄色稀便，其他未见异常；根据肠镜结果显示，黑褐色色素明显沉积伴弥漫性分布，部分大肠黏膜色泽灰暗，其他无异常，排除器质性因素。综合病史和检查结果诊断为大肠黑变病，病因根源可能是长达二十几年的便秘和各种促排药物的长期使用。

考虑到小青是便秘圈里的老司机，且使用多种药物和非药物促排方法均无明显效果，结合肠镜检查考虑可能是功能性便秘。她近一年过量饮用酸梅汁也可能导致胃酸分泌过多，刺激胃肠黏膜，引起胃痛、腹胀等胃肠不适症状。所以对小青的治疗方案首先要停用酸梅汁和其他促排药物，除了常规的药物治疗，另加了微生态制剂的干预。
患者经过3个月的微生态制剂的干预后，症状明显得到改善，主要表现在：使用1个月后，腹胀情况明显减少；使用2个月后，消化功能明显改善，腹胀的情况已经完全解决，排便情况有改善；使用3个月后，排便由两三天少量稀烂排便转归至基本排便正常。
患者对话记录（可向左右滑动）

小青告诉我，这个微生态制剂就是她们这些便秘患者的福音，这么多年终于找对了方法，对我表示很感激，也会坚持使用微生态制剂，希望可以彻底摆脱便秘的问题。近几年来，长期便秘和不恰当用药，导致引发大肠黑便病的情况非常常见，也是大肠黑便病趋于年轻化的主要原因。解决顽固性便秘，找准病因，用对方法是关键。

02 专业分析

大肠黑变病的病因复杂多样，包括滥用泻药（尤其是蒽醌类泻药）、慢性便秘、炎症性肠病和慢性腹泻[2]。大肠黑变病患者的结肠息肉发生率明显增高，对于内镜发现大肠黑变的患者，建议排查及终止可能的发病原因，同时加强内镜监测，以预防结直肠癌的发生。[3]在病因的查找方面滥用蒽醌类泻药一般是主因，但是根源还是在于便秘。功能性便秘在全世界的儿童和成人中很常见，治疗步骤包括生活方式干预和泻药，当常规治疗失败时，患者被认为患有顽固性功能性便秘。[4]便秘主要由胃肠动力改变引起，胃肠道微生物群是对正常的肠道蠕动至关重要因素之一。[5]小青多年的便秘并且常规治疗失败，有可能是其患大肠黑变病的主要原因。想要从根本上治疗，只有解决其便秘问题。经肠镜检查，排除器质性因素，可判断小青是顽固性功能便秘。
大量研究表明，功能性便秘患者的肠道菌群分布与正常人群相比有明显的差异。微生态制剂可以改善机体微生态平衡，尤其是胃肠道内的微生态环境，从而改善便秘情况。[6-7]

03 案例专家介绍

• 门诊时间：
• 广州医科大学附属第二医院，邓彬主治医师。
• 全科医学科门诊：每周四上午