二代菌临床前沿

邓宇虹

广州医科大学附属第二医院神经内科主任医师兼临床营养科副主任 澳大利亚墨尔本大学脑科研究所访问学者，擅长以膳食模式（如生酮及低碳水化合物饮食）和微生态制剂（如肠道菌群）为基础治疗神经系统疾病（如难治性和免疫相关性癫痛孤独症、帕金森），自身免疫性疾病、肿瘤以及血管病变。 门诊地址：广州医科大学附属第二医院 出诊时间：营养肠道微生态专科门诊，周一、周三下午

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病例讨论

妊娠特应性皮疹——营养肠道微生态专科治疗案例

目前使用润肤产品为基本止痒措施的疗效并不好；抗组胺药有加重妊娠反应、诱发胎儿窘迫的风险；激素药物长期使用也可能导致胎儿生长受限和早产。由于担心药物对胎儿的影响，很多孕妇只能强忍着瘙痒症状，十分难受，甚至影响正常睡眠和日常生活。 01 案例分享 案例1：“医生，请帮帮我吧，实在太痒了，太难受了”--孕妈小薇在诊室忍不住诉苦，她撸起袖子，大片大片的红疹触目惊心。 28岁的小薇，在2020-10月时突然全身起了红疹，到皮肤科就诊，诊断是湿疹，同时还发现原来她怀上了二胎。这次妊娠湿疹来势汹汹，奇痒无比，越抓越痒，持久反复，白天工作无法集中，晚上睡觉睡不着，最后吃激素也无法完全缓解，严重影响生活质量，给孕期生活带来负担。经产科介绍，她前来营养科求医。我们在了解病史的过程中，发现原来她已有多年的慢性荨麻疹病史，每年秋冬季就会发作，浑身难受，要吃激素（强的松）才能有所缓解。深受其扰。她的第一个儿子出生后，面部和身上也是出现反复湿疹，持续到一岁才好转。 我们从2020-11月底开始给与小薇营养肠道微生态技术干预，干预1个月后症状明显缓解，同时停掉了激素，四肢和躯干的皮疹都陆续
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难治性特应性皮炎伴神经发育障碍还可以这样治！——营养肠道微生态专科治疗案例

01 案例分享 一个月前，小江妈妈找到我给她一岁半的儿子看诊，她告诉我小江刚出生3个月，一双小脚就开始出现红斑和红块，而且越来越严重，多次使用过激素口服和外用，用的时候就会好一段时间，过一段时间又会严重复发。我给这个小男孩做了初步检查，他全身除了生殖器官和排便周围的皮肤是正常的，其它皮肤都是红红的，伴有严重的脱皮、干燥、红肿，临床上符合特应性皮疹。除此外，孩子还伴消瘦以及神经系统发育落后（语言和运动发育迟缓）的表现，现在还不会走路和说话。 在问诊过程中，我了解到小江妈妈怀孕时有荨麻疹病史（提示可能影响孩子免疫发育），每年或发作一次，怀孕早期有出血丝的症状，打过黄体酮保胎治疗，之后产检正常。在来我这之前，小江妈妈带着孩子去过很多医院做了各种检查和治疗，在外院诊断为：特应性皮炎，高IgE综合征，以及医生还怀疑“先天性鱼鳞病”的可能（图2）。医生曾建议她做基因检查，但是小江妈妈表示，孩子治疗一年多，各种办法都没有治好过，已经山穷水尽了，实在没钱做昂贵的基因检查。绝望之时，希望正悄然而至！她从一位医生处听说营养科治好过一些特应性皮炎，便慕名来到广州医科大学附属第二医院
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“以菌治菌”84岁肺炎克雷伯菌重症肺炎患者的辅助治疗经验

01  案例分享 患者杨老是本院职工的父亲，84岁高龄，2022-12月底因感染新冠肺炎后出现急性胰腺炎，住院1月，胰腺炎好转，但“仍有头晕，且伴全身无力1天”，于2023年2月9日转入神经内科。转入诊断为头晕查因、急性胰腺炎恢复期、前列腺增生、低蛋白血症、低钾血症、中度贫血、胃大部切除术后。转入后胸部CT提示肺炎、双侧胸腔积液，咽拭子提示肺炎克雷伯菌感染+，诊断为重症肺炎。患者全身乏力，胃纳差，不能进食，5天未排大便，精神状态不佳，睡眠差。遂邀我科会诊，我科SGA评分结果为中度营养不良，建议：1、补充消化酶；2、补充足够热量，能全力逐渐增加到足量；3、增加蛋白质摄入，乳清蛋白粉每日30-50g；4、改善胃肠功能和营养吸收，服用肠道微生态制剂图腾益生液粉剂每日1-2包。01 02 2月15日，即在营养辅助干预4日后行胸部CT平扫示：双肺多发肺炎，双侧少量胸腔积液，较前吸收。患者头晕、
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营养也可以辅助治疗糖尿病足

糖尿病足 近年来随着人民生活水平的提高，我国糖尿病患病率不断增加，糖尿病足也从少见病变为多发病。目前我国糖尿病足发病率高达8.1％，据估计全球每20秒就有一位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达22％，溃疡患者年死亡率高达11％[1-3]，因此需要早期处理，避免截肢。 01 案例分享 廖老是本院职工的父亲，83岁，有六七年高血压病史，五年前诊断为“2型糖尿病”，期间不规则服用降糖药。去年12月在新冠病毒爆发的浪潮中，老人家感染了新冠，出现虚弱、不能行走，只能卧床一个月，至今年2月初出现排尿困难，医院护士给廖老插尿管后出现血尿，检查发现肾功能下降，医生考虑糖尿病肾病。没多久，老人家就出现了双下肢水肿，同时疼痛明显，不能行走，遂紧急入院，医生诊断后考虑存在双下肢感染的可能（蜂窝织炎）。 廖老入院后做了系列检查，检查结果非常不理想，双下肢血管彩超：双侧胫后动脉完全闭塞，双侧胫前、足背动脉近乎完全闭塞并侧枝循环形成，双侧股总静脉静脉瓣功能不全；糖尿病肌电图：右上肢周围神经损害，感觉及运动纤维均受累。 根据检查结果和诊断，医生予头孢抗感染和改善血循环治疗，同时，请营养科
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便秘就用泻药？小心大肠黑变病！——营养肠道微生态技术案例

01 案例分享 小青是亲戚阿姨的孙女，27岁的年纪，正是风华正茂的时候。她来找我看诊的时候，外表整洁干练，典型的职场白领形象，不过她却患上了好发于中老年人的大肠黑变病[1]。 去年10月中旬，小青由于腹部不适，经亲戚介绍来到广州医科大学附属第二医院找我看诊。经了解，小青今年27岁，但是受便秘困扰已经25年了，并且发病无明显诱因。她的大便情况是比较稀烂，每两三天才排一次便，每次排便的量都很少。从小到大，小青家人和她自己都尝试了很多办法进行辅助排便，长期口服通便茶以及辅助药物治疗，但是效果并不明显。这些年家人没少操心，她自己也没少受罪。来就诊前近一年的时间里小青主要通过口服“酸梅汁”来辅助排便，近期大便情况为黄色烂便，仍然是两三天一次少量排便。 随后我给小青进行体格检查：腹部平软、无压痛、无反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，腹部叩诊鼓音较明显。根据患者的主诉，结合体格检查结果，我给小青安排了肠镜检查、大便分析和血常规检查等。大便分析为黄色稀便，其他未见异常；根据肠镜结果显示，黑褐色色素明显沉积伴弥漫性分布，部分大肠黏膜色泽灰暗，其他无异常，排除器质性因素。
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如何避免胡鑫宇事件？抑郁症治疗有新思路

01 案例分享 轰动一时的胡鑫宇案件终于落下了帷幕，官方认为是自缢身亡，很可能是心理问题导致的。我在门诊也见过不少抑郁症的青少年。 小仪是一位16岁的花季少女，本应该在学校，求学交友的快乐孩子，却在一次肺部感染后出现了严重心理问题。在过去一年多的时间里，小仪情绪反复低落，不仅无法正常求学，而且出现自杀倾向，还有多次自残行为，她的手腕上一道道割腕的痕迹触目惊心！父母非常痛心，带着她四处求医。 2020年小仪到脑科医院就诊后，诊断为“重度抑郁症”（图1），开始常规的抗抑郁药物治疗，并进行了8次电疗，但效果并不明显。她出院后不久突然出现意识丧失，口吐白沫，四肢抽搐，到我院就诊时，检查的脑电图出现了明显的癫痫波（图1）。其主治医生给予丙戊酸钠抗癫痫治疗，同时在诊断中考虑还存在慢性脑部炎症的可能（怀疑与最初的肺炎有关）。小仪在接受常规药物治疗的同时也接受了微生态制剂干预调整免疫。 半年后，小仪的病情明显好转，癫痫没有再发，抑郁症状基本消失，不仅减量了抗抑郁药物的服用，1年后复查的脑电图显示正常了。但是据家长反馈治疗期间有一段时间，她停止服用微生态制剂，又出现情绪低落，有复发的倾向，重新
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90高龄新冠患者的治腹泻经验

01 案例分享 2020年的春节，与以往的春节大有不同，因为突如其来的疫情，整个世界天翻地覆。直至2020年底，我们与新冠的抗衡仍然不敢松懈。当时我已经研究肠道微生态有一段时间，并且发现通过肠道微生态制剂辅助干预新冠是有效果的，由于当时我们医院不是新冠患者收治点，所以把这个微生态制剂捐赠给了东莞的兄弟医院，结果反馈是使用了肠道微生态制剂的患者几乎没有腹泻的情况。而我的父亲前段时间也在新冠感染期间出现反复腹泻的情况，通过服用微生态制剂得到了明显的改善。基于以上经验，当医院同事为家人咨询我关于新冠腹泻治疗办法的时候，我马上给他推荐了这个肠道微生态制剂进行辅助干预。 同事咨询的患者是他的亲戚，婆婆已经90岁了，不幸感染了新冠病毒，期间口服奈玛特韦片+利托那韦片半个多月，但腹泻症状却持续有增无减，临床已用普通型整蛋白型肠内营养剂+双歧杆菌的办法，但是并没有效果，家里人都比较担心和着急。我给他推荐了二代益生菌脆弱拟杆菌BF839。婆婆使用了益生菌后腹泻明显改善，虽然大便形状还是有点稀，但是相比之前的稍微干一点了。同时，也把营养剂换成了炒米糊+流质物。可喜的是，优化
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抗癌治疗没胃口，便秘、腹泻，营养科来助力

营养科会诊了一例肝癌的患者，由于多次化疗，胃肠功能损伤很大，每天只能进食一碗米粥，大便8天一次，病后体重下降了25kg，患者非常虚弱，甚至不能下床走路。经过营养科的营养干预，采用营养支持和调整肠道微生态的方法，二周后患者症状明显改善，胃口恢复了，进食量接近正常的80%，每日能正常排便一次，腹胀消失，可以在病房自由行走了。患者开心的说：终于过上有尊严的生活了。
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